Cagrilintide / CagriSema

Amylin, das zweite Sättigungssystem

Amylin ist ein Hormon, das die meisten nicht kennen, obwohl es zusammen mit Insulin ausgeschüttet wird — aus denselben Zellen, im selben Moment. Insulin regelt den Zucker. Amylin sagt dem Gehirn, dass es genug ist. Cagrilintid ist ein lang wirkender Nachbau dieses Hormons.

Das ist der entscheidende Punkt: Die bekannten Abnehmspritzen arbeiten alle am GLP-1-System. Amylin ist ein anderer Weg zum selben Ziel. Wer beide Systeme gleichzeitig anspricht, drückt zwei verschiedene Knöpfe, statt einen fester zu drücken. Genau das macht CagriSema, die Kombination aus Cagrilintid und Semaglutid in einer Spritze.

REDEFINE 1 und die zwei Zahlen

REDEFINE 1 schloss 3.417 Erwachsene mit Übergewicht oder Adipositas ein, lief 68 Wochen und war placebokontrolliert. Das Ergebnis: 22,7 Prozent Gewichtsverlust gegenüber 2,3 Prozent unter Placebo. Bei einem Menschen mit 100 Kilogramm sind das über 20 Kilo. Das liegt in der Größenordnung dessen, was man sonst nur von einer Magenoperation kennt.

In der Studie stehen aber zwei Zahlen, und sie messen Verschiedenes. 22,7 Prozent ist der Wert für die, die das Mittel wie vorgesehen genommen haben. 20,4 Prozent ist der Wert für alle Teilnehmer — auch für die, die abgebrochen, umgestellt oder nicht durchgehalten haben. Die zweite Zahl ist die ehrlichere, weil sie enthält, was im Leben tatsächlich passiert. In Werbematerial steht fast immer die erste. Der Unterschied lag hier bei mehr als 2 Prozentpunkten.

Warum ein Erfolg als Enttäuschung gemeldet wurde

Die Schlagzeilen lauteten verfehlt, enttäuschend, Kursverlust; die Aktie fiel um 7 Prozent. Der Grund war nicht das Ergebnis, sondern ein Versprechen: Die Firma hatte vorher von 25 Prozent gesprochen. Die Differenz zwischen Ankündigung und Ergebnis war die Nachricht.

Für einen Anleger lautet die Frage, ob ein Mittel die Konkurrenz deutlich genug schlägt, um den Markt zu drehen. Ein Analyst rechnete vor, es sei nur 2 bis 3 Prozentpunkte besser als das Konkurrenzprodukt — zu wenig für einen Umstieg aller. Aus Sicht eines Patienten lautet die Frage anders, nämlich ob es hilft, und da ist die Antwort ja. Beide Fragen haben nichts miteinander zu tun und werden in derselben Schlagzeile beantwortet. Wenn irgendwo steht, ein Medikament habe enttäuscht, ist die nächste Frage: enttäuscht wen?

Cagrilintid allein ist etwas anderes

Die Studie, über die alle reden, hat die Kombination geprüft. Belastbare Einzelwerte für Cagrilintid allein liegen nicht in zitierfähiger Form vor. Was sich sagen lässt, ist die Logik dahinter: Amylin allein ist schwächer als die Kombination, und der Sinn der Übung besteht darin, zwei Wege gleichzeitig zu nutzen.

Daraus folgt der praktische Punkt: Wer Cagrilintid als Einzelsubstanz auf dem Graumarkt kauft, kauft nicht das, was untersucht wurde.

Was die Studien zeigen

REDEFINE 1 — 3.417 Erwachsene, 68 Wochen, placebokontrolliert

REDEFINE 1 prüfte CagriSema, die Kombination aus Cagrilintid und Semaglutid, an 3.417 Erwachsenen mit Übergewicht oder Adipositas über 68 Wochen gegen Placebo. Der Gewichtsverlust betrug 22,7 Prozent bei den Teilnehmern, die das Mittel wie vorgesehen nahmen, und 20,4 Prozent über alle Teilnehmer hinweg; unter Placebo waren es 2,3 Prozent. Fast 80 Prozent der Teilnehmer berichteten Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit, Verstopfung und Erbrechen, unter Placebo 40 Prozent. Abgebrochen haben deswegen 6 Prozent gegenüber knapp 4 Prozent unter Placebo. Die Daten sind im New England Journal of Medicine veröffentlicht.

Was zu Cagrilintid allein fehlt

Die belastbaren Zahlen gelten für die Kombination, nicht für Cagrilintid als Einzelsubstanz. Für das Einzelpeptid liegen keine Werte in zitierfähiger Form vor, und die Erwartung ist, dass Amylin allein schwächer wirkt. Wer ein Einzelpeptid kauft und dabei an 22,7 Prozent denkt, überträgt eine Zahl auf etwas, das so nicht untersucht wurde.

Offen bleibt außerdem alles, was über 68 Wochen hinausgeht: wie das Gewicht sich nach dem Absetzen verhält, wie die Verträglichkeit über Jahre aussieht, was zwei gleichzeitig angesprochene Sättigungssysteme langfristig bewirken. Und die Zahl, mit der geworben wird, ist regelmäßig die günstigere der beiden. Die Frage bei jeder Abnehmspritze lautet deshalb, ob die genannte Zahl für alle Teilnehmer gilt oder nur für die, die durchgehalten haben.

Status, Zulassung und Recht

Cagrilintid ist noch nicht zugelassen, und das unterscheidet die Substanz von den meisten Peptiden dieses Felds nur im Zeitplan: Sie kommt auf regulärem Weg. Die Phase-3-Daten sind veröffentlicht, sie stehen im New England Journal of Medicine. Wer warten kann, bekommt das Mittel irgendwann mit Beipackzettel, in geprüfter Qualität und mit ärztlicher Begleitung. Das ist bei vergleichbaren Substanzen selten der Fall und ein starkes Argument fürs Warten. Was derzeit unter dem Namen auf dem Graumarkt angeboten wird, ist weder geprüft noch identisch mit dem, was in der Studie verabreicht wurde.

Sicherheit

Der Preis steht in der Studie. Fast 80 Prozent der Teilnehmer hatten Magen-Darm-Beschwerden — Übelkeit, Verstopfung, Erbrechen. Unter Placebo waren es 40 Prozent. Zwei Dinge gehören dazu: Erstens ist das bei dieser Wirkstoffgruppe bekannt und meist vorübergehend, vor allem in der Phase, in der die Dosis langsam gesteigert wird. Zweitens haben nur 6 Prozent deswegen abgebrochen, gegenüber knapp 4 Prozent unter Placebo. Trotzdem sollte man die Zahl kennen: Wer sich so eine Spritze als bequemen Weg vorstellt, sollte wissen, dass vier von fünf Menschen dabei Beschwerden haben. Das ist kein Argument dagegen, sondern die Information, die man für eine Entscheidung braucht. Diese Mittel gehören ohnehin in ärztliche Hand, weil über 20 Kilo weniger in einem Jahr ein Eingriff in den Stoffwechsel sind, den jemand begleiten sollte.

Quellen

• Garvey et al., N Engl J Med 2025 (REDEFINE 1)
• Lau et al., Lancet 2021 (Cagrilintid als lang wirkendes Amylin-Analogon)
• Lutz, Neuropharmacology 2025 (Amylin als Sättigungshormon)
• Enebo et al., Lancet 2021 (CagriSema, Kombination aus Amylin- und GLP-1-Ansatz)