Peptid & Experimentelles

Tretinoin

Q: Wirkt Tretinoin gegen Falten?

Gegen feine Fältchen durch Lichtalterung ja, in verblindeten Studien bis zu zwei Jahren. In der größten 24-Wochen-Studie besserte sich die Haut unter 0,05-%-Creme bei 68 %, unter wirkstofffreier Creme bei 43 %. Tiefe Falten beseitigt Tretinoin nicht, Hautalterung kehrt es nicht um.

Q: Ist Tretinoin in Deutschland zugelassen?

Ja, als verschreibungspflichtige Creme gegen Akne vulgaris. Gegen Hautalterung ist es in Deutschland nicht zugelassen. In den USA gibt es eine eigene Zulassung für eine 0,02-%-Creme gegen feine Gesichtsfältchen.

Q: Darf man Tretinoin in der Schwangerschaft verwenden?

Nein. Seit einem europäischen Prüfverfahren 2018 dürfen auch Retinoide zum Auftragen in der Schwangerschaft und bei Kinderwunsch nicht angewendet werden. Die Aufnahme über die Haut ist gering, die Regel gilt vorsorglich.

Q: Welche Nebenwirkungen hat Tretinoin?

Am häufigsten sind Hautreizungen wie Rötung, Schuppung, Brennen und Trockenheit, vor allem am Anfang. Die Haut wird lichtempfindlicher, und zu Beginn kann sich Akne vorübergehend verschlechtern.

Q: Wirkt Tretinoin gegen Akne?

Ja. In einer Netzwerk-Meta-Analyse aus 221 randomisierten Studien wirkten topische Retinoide auf entzündliche Läsionen vergleichbar mit Antibiotika. Am stärksten waren Kombinationen aus topischem Retinoid, Benzoylperoxid und Antibiotikum.

Retinoid zur Anwendung auf der Haut, verschreibungspflichtig · Retinsäure, all-trans-Retinsäure, Vitamin-A-Säure, Cordes VAS, Renova, Retin-A

Tretinoin ist die Säureform von Vitamin A und in Deutschland als verschreibungspflichtige Creme gegen Akne zugelassen. Gegen lichtbedingte Hautalterung gehört es zu den wenigen Anti-Aging-Mitteln mit verblindeten Studien bis zu zwei Jahren: Feine Fältchen und Rauigkeit bessern sich, mit 0,05 % auch Pigmentflecken. Der Effekt ist kleiner, als „Verjüngung“ klingt; die US-Zulassung hält ausdrücklich fest, dass Tretinoin Falten nicht beseitigt. In der Schwangerschaft ist es kontraindiziert.

Was Tretinoin ist

Tretinoin (all-trans-Retinsäure) ist ein Retinoid, also ein Abkömmling von Vitamin A, zur Anwendung auf der Haut. In Deutschland ist es verschreibungspflichtig und zum Beispiel als Creme mit 0,05 % gegen Akne vulgaris zugelassen; laut Fachinformation wird sie ein- bis zweimal täglich dünn aufgetragen. Gegen Hautalterung ist es in Deutschland nicht zugelassen.

In den USA ist eine Creme mit 0,02 % ausdrücklich als Zusatzmaßnahme gegen feine Gesichtsfältchen zugelassen, eingebettet in Hautpflege und konsequenten Sonnenschutz. Bewertet wird der Wissensstand: Für Akne und Lichtalterung gibt es randomisierte Studien, Gewebeproben und jahrzehntelange Anwendung.

Wie es wirkt

Tretinoin bindet an Retinsäure-Rezeptoren im Zellkern und verändert so, welche Gene in Hautzellen abgelesen werden. Bei Akne setzt es an der gestörten Verhornung im Haarfollikel an.

Bei lichtgeschädigter Haut zeigten Gewebeproben unter Tretinoin eine dickere Oberhaut, eine kompaktere Hornschicht und weniger Melanin. In einer Studie über zwei Jahre stieg in der Lederhaut ein Marker der Kollagenneubildung, ohne dass auffällige Zellveränderungen zunahmen. Die Wirkkette ist damit am Menschen gut beschrieben.

Was gut belegt ist

Gegen Akne eingeordnet. Eine Netzwerk-Meta-Analyse aus 221 randomisierten Studien mit über 65.000 Teilnehmern fand topische Retinoide bei entzündlichen Läsionen vergleichbar wirksam wie Antibiotika. Am stärksten waren nach Isotretinoin-Tabletten Dreifachkombinationen mit einem topischen Retinoid.
Lichtalterung verblindet gemessen. In einer Studie mit 296 Teilnehmern besserte sich die Haut nach 24 Wochen unter 0,05-%-Creme bei 68 %, unter wirkstofffreier Creme bei 43 %. Feine Fältchen, Pigmentflecken und Rauigkeit besserten sich stärker als unter der Vergleichscreme.
Auch über zwei Jahre. In einer placebokontrollierten Studie mit 204 Teilnehmern über bis zu zwei Jahre besserten sich feine und gröbere Falten, Pigmentflecken und fahle Haut stärker als unter Placebo; die Gewebeproben zeigten keine Zunahme auffälliger Zellveränderungen.
Eine eigene Zulassung gegen Fältchen. In den USA beruht die Zulassung der 0,02-%-Creme auf fünf kontrollierten Studien mit 324 behandelten und 332 Vergleichspatienten über 24 Wochen.

Was die Studien zeigen

Weiss 1988: die erste verblindete Studie

Weiss 1988 (JAMA) behandelte über 16 Wochen je einen Unterarm mit Tretinoin, den anderen mit wirkstofffreier Creme; im Gesicht bekam die Hälfte Tretinoin, die andere Hälfte die Vergleichscreme. Alle 30 Teilnehmer, die die Studie beendeten, zeigten am behandelten Unterarm eine Besserung, am Vergleichsarm nicht. Im Gesicht besserte sich die Haut bei 14 von 15 unter Tretinoin, bei keinem unter der Vergleichscreme. Nebenwirkung war Hautreizung.

Olsen 1992: drei Konzentrationen

Olsen 1992 (J Am Acad Dermatol) verglich bei 296 Teilnehmern mit lichtgeschädigter Gesichtshaut drei Tretinoin-Konzentrationen mit wirkstofffreier Creme über 24 Wochen. Unter 0,05 % besserte sich die Haut bei 68 %, unter der Vergleichscreme bei 43 %; ein gutes oder sehr gutes Ergebnis hatten 26 % gegenüber 11 %. Die beiden niedrigeren Konzentrationen unterschieden sich nicht signifikant von der Vergleichscreme. Rötung, Schuppung und Brennen waren meist leicht bis mäßig.

Kang 2005: zwei Jahre

Kang 2005 (Am J Clin Dermatol) behandelte 204 Teilnehmer mit mäßiger bis schwerer Lichtalterung bis zu zwei Jahre mit 0,05-%-Creme oder Placebo. Feine und gröbere Falten, Pigmentflecken, Altersflecken und fahle Haut besserten sich stärker als unter Placebo (p < 0,05). Gewebeproben zeigten keine Zunahme auffälliger Haut- oder Pigmentzellen; ein Marker der Kollagenneubildung stieg nach zwölf Monaten (p = 0,0074).

Huang 2023: Akne im Vergleich

Huang 2023 (Ann Fam Med) wertete 221 randomisierte Studien mit 65.601 Teilnehmern zur Aknebehandlung aus. Am wirksamsten waren Isotretinoin-Tabletten, dann Dreifachkombinationen aus topischem Retinoid, Benzoylperoxid und Antibiotikum. Als Einzelmittel wirkten topische Retinoide auf entzündliche Läsionen vergleichbar mit Antibiotika.

Wo die Daten aufhören

Wie groß der Effekt ist. Auch unter wirkstofffreier Creme besserte sich die Haut bei 43 % der Teilnehmer. Die US-Fachinformation hält fest, dass viele in der Vergleichsgruppe allein mit Hautpflege und Sonnenschutz die gewünschte Besserung feiner Fältchen erreichten.
Tiefe Falten und Verjüngung. Für die in den USA zugelassene 0,02-%-Creme ist kein Effekt auf tiefe Falten, Schlaffheit, Altersflecken oder Pigmentflecken gezeigt. Laut Zulassung beseitigt sie keine Falten, repariert keine Lichtschäden und kehrt Hautalterung nicht um.
Die Dauer. Die tägliche Anwendung über mehr als 52 Wochen gilt in der US-Zulassung als nicht ausreichend untersucht. Eine placebokontrollierte Studie lief zwei Jahre.
UV und Hautkrebs. In Mausversuchen verstärkte Tretinoin möglicherweise die tumorauslösende Wirkung von UV-Strahlung; für den Menschen ist das nicht untersucht. Menschen mit Hautkrebs in der Vorgeschichte waren aus den US-Zulassungsstudien ausgeschlossen.

Status, Zulassung und Recht

Tretinoin ist in Deutschland verschreibungspflichtig (Arzneimittelverschreibungsverordnung). Zugelassen ist es als Creme gegen Akne vulgaris, zum Beispiel mit 0,05 %. Gegen Hautalterung gibt es in Deutschland keine Zulassung; die Anwendung dafür ist eine nicht zugelassene Anwendung und gehört in ärztliche Hand.

In den USA ist Tretinoin-Creme 0,02 % als Zusatzmaßnahme zur Milderung feiner Gesichtsfältchen zugelassen, unter ärztlicher Aufsicht und zusammen mit Sonnenschutz.

Ein europäisches Prüfverfahren zu Retinoiden legte 2018 fest, dass auch topische Retinoide in der Schwangerschaft und bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, nicht angewendet werden dürfen. Die Aufnahme über die Haut gilt als gering, die Regel ist eine Vorsichtsmaßnahme. Warnhinweise zu psychischen Nebenwirkungen betreffen nur Retinoide zum Einnehmen.

Sicherheit

Häufig sind Rötung, Schuppung, Brennen, Stechen, Trockenheit und Juckreiz, vor allem zu Beginn; sie nehmen laut Fachinformation im Verlauf meist ab. Zu Beginn kann sich die Akne vorübergehend verschlechtern. Die Haut wird lichtempfindlicher, deshalb sieht die Fachinformation vor, Sonne und Solarien zu meiden und behandelte Haut zu schützen.

In der Schwangerschaft und bei Kinderwunsch ist Tretinoin kontraindiziert; tritt während der Anwendung eine Schwangerschaft ein, muss die Behandlung abgebrochen werden. In der Stillzeit darf es nicht im Brustbereich aufgetragen werden.

Der Sicherheitswert 8 im BK-Score bewertet die Datenlage, nicht die Gefahr.

BK-Score Gut belegt, stark überhöht beworben

Human-Evidenz		8
Mechanismus		8
Sicherheits-Datenlage		8
Hype-Abstand		5
Anwendungserfahrung		9

Evidenz 8, weil die Wirkung gegen Akne in einer Netzwerk-Meta-Analyse aus 221 randomisierten Studien eingeordnet ist (Huang 2023) und die gegen Lichtalterung in verblindeten Studien bis zu zwei Jahren gemessen wurde – nach 24 Wochen besserte sich die Haut bei 68 Prozent unter 0,05-%-Creme gegenüber 43 Prozent unter wirkstofffreier Creme (Olsen 1992). Mechanismus 8, weil die Wirkung über Retinsäure-Rezeptoren und die Veränderungen in Gewebeproben am Menschen beschrieben sind, bis hin zu einem steigenden Marker der Kollagenneubildung (Kang 2005). Sicherheit 8, weil die Hautreizungen aus Jahrzehnten der Anwendung bekannt sind und das Schwangerschaftsrisiko 2018 europäisch geprüft wurde; die Achse bewertet die Datenlage, nicht die Gefahr. Hype 5, weil Tretinoin als Verjüngungsmittel beworben wird, die US-Zulassung aber ausdrücklich festhält, dass es Falten nicht beseitigt und Hautalterung nicht umkehrt, und auch unter wirkstofffreier Creme viele Teilnehmer eine Besserung sahen. Anwendung 9, weil Tretinoin seit Jahrzehnten gegen Akne angewendet wird. Richtung positiv: Die Daten stützen die Wirkung gegen Akne und feine Fältchen, in kleinerem Umfang, als die Werbung nahelegt.

Bewertet wird der Wissensstand, nicht die Substanz. „Sicherheits-Datenlage 9“ heißt: gut untersucht – nicht: harmlos. „Anwendungserfahrung 9“ heißt: lange und breit angewendet – das ist kein Wirksamkeitsbeleg.
Subjektive Einschätzung von Biohacking Kompakt auf Basis offengelegter Vergaberegeln – keine wissenschaftliche Bewertung und keine medizinische Empfehlung. Regeln und alle Bewertungen

Häufige Fragen zu Tretinoin

Wirkt Tretinoin gegen Falten?