Fasting-Mimicking-Diet (FMD, 5 Tage)

Was dahintersteckt

Die FMD ist so gebaut, dass sie den Körper in den Fastenstoffwechsel schiebt, ohne ihn vollständig nüchtern zu lassen: wenig Kalorien, sehr wenig Zucker, wenig Protein, viel ungesättigtes Fett. Der niedrige Proteingehalt soll IGF-1 senken, den Wachstumsfaktor, der über die Achse IGF-1, PKA und mTOR den anabolen Zustand aufrechterhält. Das Absenken dieser Achse ist in Mausversuchen die Voraussetzung dafür, dass hämatopoetische Stammzellen in einen regenerativen Modus wechseln.

Beim Menschen ist von dieser Kette der IGF-1-Abfall belegt und in zwei unabhängigen Studien gemessen: rund 35 % nach sieben Tagen FMD und signifikant nach drei Zyklen. Der Ketonkörperanstieg ist ebenfalls belegt und fiel bei der proteinarmen Variante stärker aus – Differenz im Serum-β-Hydroxybutyrat 0,64 mmol/l (95 %-KI 0,13 bis 1,15; p = 0,015).

Was in den klinischen Studien herauskam

Die beste Arbeit läuft über zwölf Monate in der Hausarztversorgung. 100 Menschen mit Typ-2-Diabetes, BMI ab 27 kg/m², alle mit Metformin als einzigem Blutzuckermedikament oder nur mit Diät behandelt, bekamen entweder monatlich fünf FMD-Tage zusätzlich zur Regelversorgung oder nur die Regelversorgung. Der eigentliche Befund: Der HbA1c verbesserte sich, obwohl gleichzeitig Medikamente reduziert wurden. Die zusammengesetzte Kategorie glykämisches Management verbesserte sich bei 53 % der FMD-Teilnehmer gegenüber 8 % der Kontrollen und verschlechterte sich bei 23 % gegenüber 59 % (p < 0,001).

Aus denselben Daten kommen zwei MRT-Befunde. Das Leberfett sank um 2,8 Prozentpunkte im Protonendichte-Fettanteil (95 %-KI −4,7 bis −0,8; p < 0,01), der Marker für Leberentzündung und -fibrose um 29,9 ms (95 %-KI −51,8 bis −8,0; p < 0,01). Und das Bauchfett nahm ab, ohne dass die Muskulatur verlor: viszerales Bauchfett −37,9 cm², subkutanes −20,9 cm², Bauchmuskelfläche −1,6 cm² (95 %-KI −4,6 bis 1,4) und damit ohne signifikante Veränderung.

Die offene Proteinfrage

Die Vorgabe, die FMD müsse proteinarm sein, ist die schwächste Stelle des Konzepts. Eine unabhängige Studie verglich zwei siebentägige FMDs mit denselben 850 kcal pro Tag, aber gegensätzlicher Verteilung – 10 % Protein und 45 % Fett gegen 30 % Protein und 25 % Fett – und beide gegen eine isoenergetische Kontrollkost. Beide senkten Gewicht und Fettmasse (Interaktionseffekte p < 0,0001), die Nüchternglukose um etwa 10 % und IGF-1 um etwa 35 %, und beide lösten nach Angabe der Autoren Autophagie auf molekularer Ebene aus.

Die proteinreiche Variante war in mehreren Punkten sogar besser: Nur sie senkte das viszerale Fett gegenüber Kontrolle (−0,09 kg; 95 %-KI −0,15 bis −0,03; p = 0,006), und nur sie verbesserte Herzfrequenzvariabilität (p < 0,0001), Mikrobiomdiversität (p = 0,003), Triglyzeride (p = 0,009) und gesättigte Fettsäuren (p = 0,008). Die proteinarme war nur bei der Ketose überlegen.

Was die Studien zeigen

Zwölf Monate FMD bei Typ-2-Diabetes

Randomisierte, kontrollierte, verblindet ausgewertete Studie mit 100 Menschen mit Typ-2-Diabetes: 51 in die FMD-Gruppe mit 5 Tagen pro Monat zusätzlich zur Regelversorgung, 49 in die Kontrollgruppe; 8 FMD- und 10 Kontrollteilnehmer gingen in der Nachbeobachtung verloren. Beide ko-primären Endpunkte wurden erreicht. Einschränkungen: offene Intervention, 18 % Verlust in der Nachbeobachtung, und der Entwickler der FMD ist Mitautor.

FMD bei Morbus Crohn

Offene randomisierte kontrollierte Studie, FMD an 5 aufeinanderfolgenden Tagen pro Monat über drei Monate gegenüber unveränderter Ernährung. Primärer Endpunkt war klinisches Ansprechen, definiert als Abnahme des Crohn-Aktivitätsindex um mindestens 70 Punkte oder ein Index von höchstens 150 nach dem dritten Zyklus. Explorative Analysen zeigten Abnahmen entzündlicher Lipidmediatoren. Einschränkung: offenes Design mit einer Kontrollgruppe, die nur weiteraß – der Placeboanteil bei einem subjektiven Index ist damit nicht abgrenzbar.

Proteinarm gegen proteinreich, unabhängig durchgeführt

46 gesunde Männer und Frauen, randomisiert auf drei Gruppen über 7 Tage: isoenergetische Kontrolle (n = 16), FMD mit 850 kcal und 10 % Protein / 45 % Fett (n = 15), FMD mit 850 kcal und 30 % Protein / 25 % Fett (n = 15). Beide FMD-Varianten senkten Gewicht, Fettmasse, Nüchternglukose und IGF-1 gegenüber Kontrolle. Die proteinreiche war bei viszeralem Fett, Herzfrequenzvariabilität, Mikrobiom und Blutfetten überlegen. Der Entwickler der FMD ist an dieser Studie nicht beteiligt.

Wo die Daten aufhören

Endpunktdaten fehlen: Keine FMD-Studie hat Sterblichkeit, Herzinfarkte oder Schlaganfälle untersucht. Ein Teil der positiven Befunde stammt aus dem Umfeld des Entwicklers – er ist Mitautor der Ursprungsstudie, der Biomarker-Analyse und der Diabetesstudie, und die Autophagie-Pilotstudie wurde ausdrücklich von der herstellenden Firma finanziert. Die Autophagie-Messung selbst ist dünn: In der Pilotstudie mit 30 Gesunden über 8 Tage gab es signifikante Gruppenunterschiede für Körpergewicht, Nüchternglukose, β-Hydroxybutyrat, HOMA-IR und autophagischen Fluss (jeweils p < 0,05), nach Angabe der Autoren aber nicht zu allen Zeitpunkten – gemessen in Blutzellen, nicht in Muskel, Leber oder Gehirn. Auch die Aussage zum biologischen Alter, eine Abnahme des medianen Werts um 2,5 Jahre, stammt aus einer explorativen Sekundäranalyse mit einem Rechenmodell. Nicht alles geht in die günstige Richtung: In einer randomisierten Dreiarm-Studie bei 56 surinamesisch-südasiatischen Menschen mit Typ-2-Diabetes verbesserten sich BMI und HbA1c nur vorübergehend, während sich die dynamische Perfusionsgrenzregion verschlechterte. Dazu der Preis: Im ersten Jahr lagen die qualitätskorrigierten Lebensjahre nicht signifikant niedriger (−0,04), die Gesundheitskosten aber signifikant höher (+2241 €; 95 %-KI +182 bis +2660).

So machst du es

Was die Studien tatsächlich gemacht haben: 5 aufeinanderfolgende Tage pro Monat über 3 Monate, an den übrigen Tagen normale Ernährung – so lief die Ursprungsstudie und so lief die Crohn-Studie. 5 Tage pro Monat über 12 Monate zusätzlich zur hausärztlichen Regelversorgung – das ist die Diabetesstudie. 6 Monatszyklen in einer Crossover-Studie mit 102 Teilnehmenden mit Übergewicht oder Adipositas, in der der Anteil mit eingeschränktem Riechvermögen von 38,1 % auf 6,4 % sank. Und 850 kcal pro Tag über 7 Tage, einmalig und pflanzenbasiert, in der unabhängigen Vergleichsstudie. Zur verbreiteten Aufteilung von etwa 800 kcal an Tag 1 und etwa 500 kcal an den Tagen 2 bis 5: Das entspricht der kommerziellen Umsetzung; die publizierten Studien beschreiben die FMD als kalorienarm, zucker- und proteinarm sowie reich an ungesättigten Fetten, ohne Tagesaufteilung. Zur Frequenz einmal pro Quartal gibt es keine Studie – untersucht sind monatliche Zyklen über drei, sechs und zwölf Monate. Und ob eine selbst zusammengestellte Variante dieselben Effekte hat, ist nicht untersucht.

Sicherheit

In der Ursprungsstudie mit 100 Teilnehmern traten keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse auf, und in den Parodontitis-Studien wurden nur minimale unerwünschte Ereignisse berichtet – Übelkeit, Müdigkeit, Schwäche, Schwindel – ohne Unterschied gegenüber Kontrolle. Die praktisch wichtigste Einschränkung ist die Durchhaltequote: 61 % schlossen das Jahresprogramm ab, 31 % brachen wegen diätbezogener Probleme ab, 8 % aus anderen Gründen; genannt wurden Geschmack, Menge und Häufigkeit. Nicht geeignet ist die FMD bei Untergewicht, Essstörungs-Geschichte, in Schwangerschaft und Stillzeit und im Kindes- und Jugendalter. Wer blutzuckersenkende Medikamente nimmt, gehört in ärztliche Begleitung – die große Diabetesstudie schloss ausdrücklich nur Menschen ein, die Metformin als einziges Blutzuckermedikament oder gar keines nahmen; zu FMD unter Insulin oder Sulfonylharnstoffen gibt es keine Studiendaten. Für das Refeeding-Risiko gilt: Fünf Tage mit 500 bis 850 kcal sind keine vollständige Nahrungskarenz, und nach den NICE-Kriterien zählt wenig oder keine Nahrungsaufnahme über mehr als 5 Tage nur zusammen mit einem zweiten Kriterium als Hochrisiko – ein normalgewichtiger Mensch nach fünf FMD-Tagen erfüllt das nicht.

Quellen

• van den Burg EL et al., Diabetologia 2024
• Kulkarni C et al., Nature Medicine 2026
• Burns L et al., Clinical Nutrition 2025
• Wei M et al., Science Translational Medicine 2017
• van den Burg EL et al., Clinical Nutrition 2025 (Leberfett)
• Schoonakker MP et al., Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases 2025
• Espinoza SE et al., GeroScience 2025
• van den Burg EL et al., BMC Primary Care 2025